Поскольку число будущих матерей, страдающих гестационным диабетом, продолжает расти, эксперты призывают к проведению дополнительных исследований, чтобы найти эффективные пищевые методы лечения, которые могут помочь контролировать состояние при одновременном повышении нормального соотношения роста и веса ребенка.

В публикации в журнале Diabetes Research и клиническая практика, исследователи показали , что адаптируемый, экономичный подход к питанию , который эффективно контролирует материнскую гликемию - в тот же время способствует нормальному росту плода - будет иметь «далеко идущие последствия».

«Обычным фокусом было жесткое ограничение всех типов углеводов», - отметила команда, возглавляемая Тери Эрнандес из Университета Колорадо. « В то время как контроль уровня глюкозы, такой подход способствует развитию материнской тревоги и является основным препятствием на пути следования такому типу лечения».

Кроме того, команда отметила, что многие матери просто заменяют рекомендованный жир на углеводы, что может непреднамеренно усилить распад и высвобождение свободных жирных кислот (FFA) и ухудшить материнскую резистентность к инсулину или инсулинорезистентность (ИР) (IR).

«Питание, которое ухудшает ИР, может облегчить шунтирование питательных веществ черезплаценту, способствуя избыточной экскреции жира плода», - показали авторы.

Питание в фокусе внимания при гестационном диабете.

Действительно, американские эксперты полагают, что недавние научные данные показывают, что подход с крайне ограниченным содержанием углеводов, и который фокусируется на углеводах более высокого пищевого качества, может не только улучшить приверженность диетам, которые нацелены на то, чтобы победить гестационный диабет (ГСД) (GDM), но также могут привести к снижению потребления жиров и снижению «соответствующего потребления калорий ».

«Менее ограничивающий углеводы подход к питательной терапии в GDM может быть адаптирован к культурным предпочтениям диеты, уменьшению тревожности, вызванной диагнозом, усилению соблюдения рекомендаций (более высокий уровень комплайнса) и предотвращению непреднамеренных последствий, связанных с компенсационным высокой продукцией жиров и свободных жирных кислот», -сообщают они. Кроме того, Эрнандес и его коллеги полагают, что последующие исследования необходимы для лучшего понимания влияния макронутриентного состава на плаценту и микробиоз кишечника, а также на то, насколько точно рассчитанное питание полезно при беременности.

«Питание напрямую влияет на микробиом кишечника матери, который передается младенцу, и было показано, что он способствует появлению общего ангиотенетического фенотипа с использованием диеты с высоким содержанием жиров с высоким содержанием углеводов; широкомасштабные исследования ведутся и, скорее всего, будут очень информативными », - подтвердили они.

«Более новые исследования в области персонализированной медицины могут революционизировать нашу способность оптимизировать терапию питанием в GDM», -добавили они. « Тем не менее, пока это невозможно, мы можем, по крайней мере, попытаться максимизировать культурную адаптивность, лучше рассмотреть социально-экономические соображения и принять менее ограничительный подход, который позволил бы более гибко выбирать более здоровые продукты, предназначенные для стабилизации веса, и способствовать хорошему метаболическому здоровью далеко за пределами гестационного окна».

Источник: Diabetes Research and clinical practice

Опубликовано на сайте впереди печати, DOI: 10.1016 / j.diabres.2018.04.004

«Диетотерапия и за ее пределами для гестационного диабета».

Авторы: Тери Л. Эрнандес, и др.

Этому ответственному процессу посвящен целый раздел сайта РДА. Врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н. Думанова М.Р. дала интервью по теме Ставропольскому выпуску № 22 (1160)/2-2018 Российской Диабетической Газеты «Жизнерадостная газета» (Кондратцева А.Д.) к Международным Дням Диабета 2018. РДА не может не воспользоваться случаем и ещё раз выражает свою благодарность руководителю НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова профессору Геннадию Тихоновичу Сухих за личную консультативную помощь при планировании различных исследований, опытов, экспериментов в МОО РДА и у партнеров.

РДА много лет борется за право женщин с диабетом получать адекватную и сходную с европейской медицинскую помощь при планировании и при ведении беременности для успешного родоразрешения.

Просим дать Вашу оценку нормативным актам Роспотребнадзора, чтобы на основе ваших отзывов РДА могла обратится в органы государственной власти для отмены этого постановления Роспотребнадзора.

Ваше молчание - для нас означает ваше согласие с действиями Роспотребнадзора.

В то время как Минздрав планирует разрешить становиться приемными родителями людям, живущим с ВИЧ и онкологией, Роспотребнадзор запретил даже совместное проживание приемных детей не то что с ВИЧ-инфицированными, — даже со страдающими диабетом и гипертонией.

Теперь, чтобы доказать соответствие жилого помещения санитарным требованиям, будущему опекуну необходимо предъявить медицинскую справку об отсутствии социально значимых и представляющих опасность для окружающих заболеваний не только у него самого, но и у всех, кто живет с ним под одной крышей.

Указание «Об оценке жилых помещений, предназначенных для проживания детей, оставшихся без попечения родителей, передаваемых на воспитание в семью» № 012427-13-25 6 марта 2013 года подписал главный санитарный врач России Геннадий Онищенко. Документ оказался в распоряжении «Доктора Питера».

В соответствии с ним не допускается совместное проживание усыновленных детей с людьми, страдающими социально значимыми и представляющими опасность для окружающих заболеваниями.

«Черный список» составлен на основании соответствующих перечней заболеваний, утвержденных правительством еще в 2004 году. В него попадают пациенты с онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом, психическими расстройствами и расстройствами поведения, туберкулезом, гепатитом С и В, ВИЧ, дифтерией, малярией, гельминтозами, педикулезом, паразитарными инфекциями, сапом и миелоидозом, особо опасными инфекциями (сибирской язвой, чумой), вирусными лихорадками, передаваемыми членистоногими и вирусной геморрагической лихорадкой.

Многие из этих болезней и так были включены в минздравовский перечень заболеваний, при которых запрещалось оформлять усыновление или опеку над ребенком. Но почему нужно было добавлять к туберкулезу сахарный диабет или гипертонию и зачем обследовать состояние здоровья всех членов семьи, непонятно.

– С одной стороны, решение Роспотребнадзора можно понять. И сахарный диабет, и заболевания, сопровождающиеся подъемом давления, действительно могут стать преградой, если речь идет об опекуне или усыновителе. Во-первых, осложнения, к которым они приводят, могут существенно сократить продолжительность жизни этих людей, и они просто могут не успеть воспитать ребенка. Во-вторых, если на глазах ребенка у опекуна разовьется диабетическая кома, случится инсульт или инфаркт, для него это станет величайшим стрессом, особенно если он не сможет оказать помощь. По этой же причине можно понять и запрет на совместное проживание с пациентами, страдающими сахарным диабетом и гипертонией. Другое дело, когда мы говорим о скомпенсированной гипертонии, не превышающей в верхних цифрах артериального давления 140-150 мм.рт.ст. В этом случае совершенно непонятно, почему человек не может стать опекуном, а тем более соседствовать с усыновленном ребенком, — комментирует главный терапевт Петербурга Вадим Мазуров.

В случае с онкозаболеваниями врач считает оправданным только ограничение для оформления опекунства или усыновления. Потому что даже при полном излечении от рака (если после пяти лет после избавления от опухоли не появилось новой) риск возникновения злокачественных новообразований у этих людей значительно выше.

– Я думаю, не стоит стричь всех под одну гребенку – вопрос должен рассматриваться индивидуально, и логично было бы, если бы в каждом конкретном случае решения принимала бы врачебная экспертная комиссия, - поясняет Вадим Мазуров.

Главный инфекционист Северо-Запада Тамара Сологуб удивилась, увидев в списке дифтерию:

– Если с лепрой и туберкулезом все ясно, гепатит С и В в списке тоже можно понять, а присутствие в нем ВИЧ хоть и спорно, но хотя бы не загадочно, как дифтерия. Это острое заболевание, которое сейчас хорошо лечится, иногда при ней бывает летальный исход, но в хроническую форму она не переходит никогда. Если и есть смысл накладывать ограничения по этому заболеванию, то временные.

Ей вторит и главный эпидемиолог Петербурга Людмила Зуева. Врач утверждает, что гельминтозы тоже попали в «опалу» несправедливо:

– Единственный гельминтоз, передающийся контактным путем от человека к человеку, – энтеробиоз, который встречается, в основном, у маленьких детей, у остальных глистных инвазий другой механизм передачи. И если есть смысл вносить в список гельминтозы, то только энтеробиоз, остальное – абсурд.

В условиях, когда Минздрав готов на совершенно радикальный шаг – признать за ВИЧ-инфицированными право становиться приемными родителями и воспитывать ребенка (не только с ВИЧ-положительным статусом), указания Роспотребнадзора выглядят совсем архаично и нелепо.

Ведение женщин с диабетом, планирующих иметь ребенка. Общие аспекты.

До зачатия.

К моменту зачатия необходимо добиться оптимального метаболического контроля, нормализовать АД и заняться лечением диабетической ретинопатии, если она имеет место. Обнаружение диабетического поражения почек может расцениваться как противопоказание к беременности.

С беременной должны работать интернист, акушер, офтальмолог, неонатолог, а также обучающий инструктор или диабетическая медсестра.

Регулярность обслуживания. Необходим строгий контроль в рамках определенных программ до, во время и после завершения беременности.

Как меняется потребность в инсулине в связи с месячным циклом?

Для описания изменений сахаров в крови у женщин с так называемым «сахарным диабетом» мы приведём пример ещё одного гликемического синдрома - параменструального гликемического синдрома. Этот синдром состоит из двух основных частей, или двух других синдромов, а именно: предменструального гликемического синдрома и постменструального гликемического синдрома, который наблюдается у женщин в привязке к менструальному, месячному циклу и проявляется следующими симптомами. В предменструальном гипергликемическом (предовуляторным) фолликулярном синдроме наблюдается: 1) за три-пять дней до начала активного менструального кровотечения резкое повышение значений Кхе и Кск на 20% и более, а иногда даже в два и более раза; 2) сглаживание синдрома утренней зари, очевидно обусловленное синергическим действием гормонов зари (тиреотропный гормон (ТТГ), адренокортикотрорный гормон (АКТГ), соматотропный гормон (СТГ) и другие) и гормонов находящихся в максимальной концентрации перед менструацией (эстрон, эстрадиол, тестостерон, лютеинзирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)). Следует отметить, что данный эффект обусловлен соответствием циркадным ритмом и падением концентрации предменструальных гормонов. 3) Наблюдается увеличение потребности в инсулине в первую половину ночи. Данное увеличение носит относительный характер по отношению к сглаживанию синдрома зари в утреннее время. Иначе говоря, если контринсулярное действие «предменструальных» гормонов сильнее действия контринсулярных гормонов, действующих во время развития синдрома утренней зари, данное снижение имеет относительный характер при общем увеличении дозировок инсулина за 3-5 дней до фазы активного менструального кровотечения. В том случае, если дозировки не возвращать с началом фазы менструального кровотечения к прежним, то будут наблюдаться яркие гипогликемии и предменструальный синдром перейдет в синдром размаха, описанный ранее. Если же мы проводим адекватные действия с инсулинотерапией, то проявится постменструальный гипогликемический синдром (постовуляторный, лютеиновый), являющийся частью параменструального гликемического синдрома: 1) снижение значений Кск и Кхе на 20% и более; 2) возврат проявления синдрома утренней зари, хотя это в значительной степени будет зависеть от времени года; 3) относительное увеличение потребности в инсулине в первую половине ночи с адекватно применяемыми при этом мерами будет происходить снижение дозировок Кхе и Кск и постепенная переброска, в случае необходимости, увеличенных значений Кск в Кхе с достижением прежних целевых пределов. В первые дни постментсруального гликемического синдрома в крови остаются повышенными значения прогестерона, a7- оксипрогестерона и эстрадиола, поэтому можно предположить, что эти гормоны не оказывают значимого влияния на уровни гликемии в составе описываемого синдрома. С аналогичной точки зрения можно описать и изменения гликемии у женщин от момента зачатия до родов и от родов до прекращения кормления грудью. Данный синдром уже достаточно описан другими авторами, но не с точки зрения теории сверхинтенсифицированной инсулинотерапии.

Как меняется потребность в инсулине при беременности?

При ответе на этот вопрос мы частично используем «Материалы симпозиума «Сахарный диабет и беременность» 1991 года под редакцией М. Богомолова, изданных Московским психоэндокринологическим центром и впервые опубликованных без сокращений на русском языке в украинском журнале «Диабетик» в 1994 году. Указания Всемирной Организации Здравоохранения и Международной Диабетической Федерации (ВОЗ и МДФ) в отношении ведения беременных больных диабетом периодически обновляются, но принципиальные подходы остаются неизменными.

В отсутствие соответствующей медицинской помощи беременным больных с диабетом, уровень мертворождения и перинатальной смертности у них превышает 10%. Количество серьезных наследственных аномалий в этой группе все еще в два раза выше, чем у беременных без диабета. Европейские страны значительно различаются по качеству помощи беременным, больным диабетом, где эта работа поставлена на должном уровне, получают явную экономическую выгоду. В Сент-Винсентской Декларации указывается: «Добиться, чтобы беременность у женщин с диабетом завершалась практически так же, как и у здоровых женщин». Перед зачатием и в течение всей беременности терапия должна быть итенсифицированна, что достигается совместным ведением беременной врачами различных специальностей. При помощи многократных инъекций инсулина в сочетании с соответствующей диетой можно длительное время поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. И пациенты, и медики нуждаются в специальном обучении для проведения соответствующей терапии перед зачатием, а также во время беременности, в родовом и родильном периоде.

Рекомендации и директивы по ведению беременных, страдающих диабетом, составленные международными экспертами, приглашенными Европейской ВОЗ и МДФ.

1. Введение.

Диабет может стать наиболее частым патологическим состоянием, оказывающими влияние на судьбу матери и ее будущего ребенка: 0,3% женщин репродуктивного возраста страдают диабетом, а 0,2-0,3% всех беременностей, у матери имеется диабет до момента зачатия, и, наконец, 2% всех беременностей осложнены диабетом, впервые диагностированным во время беременности.

Беременность в сочетании с диабетом – большой риск и для матери и для плода. Если женщина еще до беременности страдала диабетом или он появился во время беременности (Гестационный сахарный диабет, ГСД), повышается вероятность возникновения осложнений (инфекций, гидрамнион, преэклампсия, плацентарная недостаточность). С диабетом связаны следующие осложнения.

Со стороны матери: Прогрессирование специфических осложнений диабета. Увеличение инсулинорезистентности.

Со стороны плода: аборт, мертворождение, внутриутробная смерть, наследственные аномалии, макросомия плода, осложняющая роды.

Перинатальные: повышение уровня смертности, неонатальная заболеваемость.

Без соответствующего лечения диагностированного диабета у беременных перинатальная смертность может быть свыше 10%, а уровень наследственных аномалий в 2-3 раза выше, чем у беременных в отсутствие такого заболевания.

Лечение и наблюдение за беременной с установленным диагнозом диабета.

А. Метаболический контроль во время беременности.

Цель: Поддержать нормогликемию (или значения глюкозы крови, близкие к нормогликемии) в течение всей беременности. Для этого осуществлять срочную раннюю госпитализацию, обучать беременных, которые должны регулярно проводить самоконтроль глюкозы в крови, а также проводить частые (1 раз в 1-2 недели) акушерские осмотры. Важны также исследования мочи на бактериальную культуру и определение в ней концентрации альбумина.

Параметры метаболизма, к которым надо стремиться. Суточные значения глюкозы крови должны быть максимально приближены к таковым у здоровой беременной. Важно не допускать гипогликемий.

Глюкоза натощак 5,6 ммоль\л.

Глюкоза крови после еды 8, 0 ммоль\л.

На А1с, фруктозамин в промежутке между средними значениями и верхней границей нормы.

Б. Методы лечения.

Придерживаться режима множественных инъекций инсулина с учетом метаболической нестабильности в ранний период беременности и непрерывно возрастающую потребность в инсулине по окончании первого триместра. Питание должно быть адекватным, обеспечивающим потребности, как матери, так и плода. Облегчают контроль за уровнем глюкозы в крови частые, небольшие по объему приемы пищи (диета с низким содержанием жира, 6-8 приемов пищи в сутки).

В. Акушерское наблюдение.

Беременные посещают клинику до 34 недель беременности каждые 2 недели, а затем – ежеквартально. УЗИ проводится, по крайней мере, 3 раза на протяжении беременности: 1) в ранний период беременности: распознавание ранней задержки роста и наследственных аномалий. 2) 28-29 недель: измерение размеров плода (в плане распознавания макросомии), диагностика гидрамниона и наследственных аномалий. 3) 36-37 недель: подтверждение наличие макросомии и диагностика гидрамниона.

Кардиотонография: на 34 недели – еженедельно, в родах – непрерывно.

Запись сердцебиений плода может дать информацию о патологическом его состоянии на очень ранних стадиях.

Наблюдение офтальмолога.

Регулярное исследование глазного дна проводится: 1) в период подготовки к беременности; 2) после подтверждения наличия беременности; 3) в конце первого триместра, на 20-24 и 30-34 неделе или более часто, если в этом есть необходимость). По показаниям производится лазерфотокоагуляция.

Ведение родов и послеродового периода.

Беременная направляется в стационар с 37 недели беременности. По возможности роды должны произойти в срок. По показания со стороны матери или плода производят родовозбуждение. Во время родов диабет может находиться под строгим контролем. Это осуществляется путем внутривенной инфузии глюкозы с инсулином и частого измерения сахара крови.

Новорожденный. В непосредственной близости от родового зала должен находиться полностью укомплектованный блок интенсивной терапии. Для диагностики возможной гипогликемии ребенку регулярно измеряют глюкозу крови. С целью профилактики гипогликемии осуществляют раннее кормление. Контролируют показатели кальция, билирубина и гематокрита. Важна своевременная диагностика и лечение респираторного дистресс-синдрома.

Женщина в послеродовом периоде.

Необходимо учитывать резкое снижение потребности в инсулине у матери. Рекомендуется кормление грудью.

В случае гестационного диабета главная опасность – усиление роста плода в последнем триместре. Большинство этих осложнений при наличии тщательного медицинского наблюдения и контроля, а также поддержания нормогликемии может быть сведено к уровню, характерному для беременных без диабета.

Для раннего распознавания ГСД необходим скрининг и диагностические процедуры с использованием стандартных методов.

Ведение беременной с гестационным диабетом.

На 24-28 неделе беременности каждой женщине рекомендуется проводить скрининг. Беременные, относящиеся к группе риска, должны находиться под контролем в течение всей беременности анализы производят каждые 2 недели до 34 недель, затем – еженедельно.

Скрининг для подтверждения диагноза ГСД.

Скрининг может проводиться путем измерения глюкозы крови через 2 часа после стандартной нагрузки 75 г глюкозы, принятой через рот. Если обнаружена нарушенная толерантность к глюкозе или сахарный диабет (по критериям ВОЗ), то результаты должны быть подтверждены повторным тестом на толерантность к глюкозе (с 75 г – глюкозы, принятой через рот). Нарушенная толерантность к глюкозе у беременных лечится так же, как и ГСД.

ЛЕЧЕНИЕ.

Диета назначается в соответствие с рекомендациями для беременных с установленным диагнозом сахарного диабета, за исключением общей энергетической ценности. Женщинам с ожирением рекомендуется диета с относительно низким содержанием калорий и жира.

Сахароснижающие таблетки в первом триместре противопоказаны, во второй половине беременности также показаны не всегда.

Инсулинотерапию нужно начинать в том случае, если значения глюкозы крови после еды повторно превышают 8 ммоль/л. Желательно применять инсулины с небольшой иммуногенностью (монокомпонентный свиной или человеческий). Рекомендуется режим множественных инъекций инсулина в сочетании с соответствующей диетой.

Необходим регулярный контроль значений глюкозы крови и гликозилированного гемоглобина или лучше фруктозамина.

Особые проблемы женщин детородного возраста, страдающих диабетом.

Существуют противопоказания к беременности, которые одновременно являются показаниями к ее прерыванию. Это: 1) тяжелая нефропатия со сниженной функцией почек. 2) тяжелая ишемическая болезнь сердца. 3) Тяжелая, не поддающаяся лечению, пролиферативная ретинопатия.

Беременность также не рекомендуется в следующих случаях:

1) Возраст матери старше 38 лет и наличие двоих детей;

2) Незапланированная беременность у девочки – подростка;

3) Нв Ас 12% или Нв А1с 10% в ранний период беременности;

4) Диабетический кетоацидоз в ранний период беременности.

КОНТРАЦЕПЦИЯ.

Рекомендуются: Механические барьерные методы; Оральные контрацептивы с низким содержанием эстрогенов (прогестерона или прогестероновые таблетки с низким содержанием препарата). В любом случае необходимо регулярное врачебное наблюдение. Если женщина уже рожала, могут использоваться внутриматочные приспособления.

Если женщина хочет забеременеть, контрацепция не должна прекращаться, по крайней мере, в течение двух месяцев после достижения адекватного метаболического контроля. Для установления времени зачатия рекомендуется измерение базальной температуры. Стерилизация не создает дополнительных проблем при диабете. Сколько иметь детей? Оптимально наличие двоих детей в семье. Желательно, чтобы беременности приходились на молодой возраст, когда риск осложнений наименьший.

МОО «Российская Диабетическая Ассоциация» с момента своего создания уделяла пристальное внимание ведению беременных с сахарным диабетом, вопросом родоразрешения, ведению детей и матери после родов. В рамках клуба «Школа здоровья психофизической саморегуляции им. Эрнесто Рома» многократно удавалось получать отличные результаты с гликированным гемоглобином ниже 6% до зачатия, вплоть до родоразрешения. В 1991 г. были опубликованы «Материалы симпозиума «Сахарный диабет и беременность» под ред. М. Богомолова, изданные Московским психоэндокринологическим центром, позднее перепечатанные в украинском журнале «Диабетик» в 1994 г. В ВОЗ и IDF позднее также были опубликованы «Рекомендации и директивы по ведению беременных, страдающих диабетом», опубликованные РДА в 2002 г. в книге Х. Каналеса «Виртуозная инсулинотерапия» стр. 100 – 104. В последние годы появляется много вопросов относительно казалось бы неоправданной высокой частотой использования для кесарево сечения.

Частота операций кесарева сечения и диабет



Кесарево сечение должно выполняться только при наличии медицинских показаний

Женева - Кесарево сечение является одним из наиболее распространённых хирургических вмешательств в мире, при этом частота его выполнения продолжает возрастать, особенно в странах с высоким и средним уровнем дохода. Хотя кесарево сечение может спасать жизни людей, оно нередко выполняется при отсутствии медицинских показаний, что подвергает женщин и их детей риску развития проблем со здоровьем в кратко- или долгосрочной перспективе. В новом заявлении ВОЗ подчёркивается важное значение принятия во внимание потребностей пациента в каждом конкретном случае и отказа от практики достижения плановых показателей.

Выполнение кесарева сечения может быть необходимо в тех случаях, когда естественные роды могут представлять опасность для матери или ребёнка, например, при затяжных родах, дистресс-синдроме или предлежании плода. В то же время кесарево сечение может приводить к серьезным осложнениям, инвалидности или летальному исходу, особенно в условиях отсутствия возможностей для безопасного выполнения хирургических вмешательств или лечения возможных осложнений.

Влияние на снижение материнской и детской смертности

С 1985 года в международном сообществе специалистов здравоохранения было принято считать, что идеальный показатель частоты выполнения кесарева сечения составляет 10-15%. Результаты новых исследований показывают, что если частота выполнения кесарева сечения возрастает до 10% на уровне популяции, показатели материнской и неонатальной смертности снижаются. Однако если частота его выполнения превышает 10%, имеющиеся данные не свидетельствуют об улучшении показателей смертности.

«Эти выводы подчёркивают важное значение кесарева сечения для спасения жизней матерей и новорождённых, — говорит д-р Марлин Теммерман (Marleen Temmerman), директор Департамента ВОЗ по репродуктивному здоровью и научным исследованиям. — Они также показывают, насколько важно обеспечить возможность проведения кесарева сечения женщинам, которым это необходимо, а не просто стремиться достигнуть каких-либо конкретных показателей».

На уровне популяции влияние частоты выполнения кесарева сечения на исход беременности для матери и новорождённого, например, в отношении мертворождаемости или таких осложнений, как родовая асфиксия, остаётся неизвестным. Необходимы дальнейшие исследования, касающиеся последствий кесарева сечения для психологического и социального благополучия женщин.

Ввиду дополнительных затрат, высокие показатели частоты выполнения кесарева сечения, в котором нет необходимости, могут приводить к оттоку ресурсов в ущерб предоставлению других услуг в рамках перегруженных и слабых систем здравоохранения.

Система Робсона

Отсутствие стандартизированной международно признанной системы классификации для последовательного мониторинга и сравнительного анализа данных по частоте выполнения кесарева сечения, имеющего практическую значимость, является одним из факторов, препятствующих лучшему пониманию тенденций в этой области. ВОЗ предлагает принять классификацию Робсона в качестве международно признанной системы классификации кесарева сечения.

Согласно системе Робсона, каждая женщина, поступающая в родильное отделение, может быть отнесена к одной из 10 групп на основе легко определяемых характеристик, таких как число предыдущих беременностей, располагается ли ребёнок головой вперёд, гестационный возраст, кесарево сечение в анамнезе, количество детей и признаки начала родов. Использование этой системы позволит проводить сравнительный анализ частоты выполнения кесарева сечения как в рамках отдельно взятых учреждений, так и между разными учреждениями здравоохранения, а также между странами и регионами.

«Получение информации стандартизированным, унифицированным и воспроизводимым образом имеет важнейшее значение для учреждений здравоохранения, желающих оптимизировать применение кесарева сечения, а также оценить и повысить качество оказываемой помощи, — поясняет д-р Теммерман. — Мы призываем все медицинское сообщество и лиц, ответственных за принятие решений, принять во внимание эти выводы и реализовать их на практике в возможно кратчайшие сроки».

Ссылка на оригинал: http://www.who.int/

Наш коллега Игорь Геннадьевич Тарханов высказал мнение о взаимосвязях между двумя заболеваниями: Воспаление связывает СПКЯ и повышенный риск сахарного диабета типа 2 у женщин.

В журнале American Journal of Physiology - Endocrinology And Metabolism опубликована работа американских исследователей, в которой описан механизм давно известной ассоциации синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и повышенного риска сахарного диабета типа 2 у женщин. Почти у половины женщин с СПКЯ диабет диагностируется в возрасте до 40 лет.

Авторы обнаружили, что в основе механизма развития диабета при СПКЯ лежит воспаление.

После еды уровень глюкозы в крови на небольшое время возрастает скачкообразно. Инсулин, вырабатываемый бета-клетками поджелудочной железы, вовлечен в абсорбцию этого повышенного количества глюкозы. Выброс гормона происходит двухфазно: сразу после еды высвобождается запасенный инсулин, а затем клетки выделяют вновь синтезированный. Снижение способности к секреции инсулина и приводит к стойкому повышению уровня глюкозы в крови.

У пациенток с СПКЯ постпрандиальный пик глюкозы ситмулирует иммунные клети и воспалительный ответ, у стройных женщин без СПКЯ не наблюдается такого эффекта. Воспалительный процесс затрудняет функцию инсулина, вызывает инсулинорезистентность и в конечном итоге приводит к сахарного диабета типа 2. Существуют данные, которые указывают на то, что воспаление также вызывает нарушение работы бета-клеток.

В данном исследовании ученые измеряли глюкозостимулированное высвобождение инсулина и уровень белков воспаления у женщин с СПКЯ без аномального повышения уровня глюкозы в крови. У женщин с ожирением и СПКЯ выявлялись нарушения как первой, так и второй фазы высвобождения инсулина, по сравнению с женщинами без СПКЯ. И у пациенток с СПКЯ с избыточной массой тела и с нормальной активация каскада воспаления была выше, чему у стройных женщин без СПКЯ. Авторы обнаружили корреляцию снижения высвобождения инсулина при повышении глюкозы в крови и степени активации воспаления.

Авторы планируют выяснить, каким образом воспалительные процессы влияют на бета-клетки.

Ссылка на оригинал http://www.univadis.ru

Ответы на практические вопросы по теме даны в Санкт-Петербургском выпуске № 18 (1147)/1 -2017, вопросы врачам можно задать на форуме сайта www.diabetes-ru.org



Скачать (PDF, 1.52 Мб)